Богатата на тромбоцити плазма (PRP) в момента се използва широко в различни медицински области.През последните години приложението на PRP в ортопедията привлича все повече и повече внимание и приложението му в различни области като регенерация на тъкани, заздравяване на рани, възстановяване на белези, пластична хирургия и красота става все по-обширно.В днешния брой ще анализираме биологията на PRP, неговия механизъм на действие и класификацията на PRP, за да разберем по-добре какво може и какво не трябва да се прави с PRP.
Историята на PRP
PRP е известен също като богата на тромбоцити плазма (PRP), богат на тромбоцити растежен фактор (GFS) и богата на тромбоцити фибринова матрица (PRF).Концепцията и описанието на PRP започват в областта на хематологията.Хематолозите въвеждат термина PRP през 70-те години, главно за лечение на пациенти с тромбоцитопения чрез извличане на тромбоцити и добавяне на трансфузии.
Десет години по-късно PRP започва да се използва в лицево-челюстната хирургия като PRF.Фибринът има адхезивни и хомеостатични свойства, а PRP има противовъзпалителни свойства, които стимулират клетъчната пролиферация.Впоследствие PRP започва да се използва широко в областта на опорно-двигателния апарат при спортни травми и постига добри терапевтични ефекти.Тъй като целите на лечението са предимно професионални спортисти, той привлече голямо внимание в медиите и се използва широко в областта на спортната медицина.Впоследствие PRP постепенно се насърчава в ортопедията, хирургията, детската хирургия, гинекологията, урологията, пластичната и козметична хирургия и офталмологията.
Биология на тромбоцитите
Периферните кръвни клетки включват червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити, всички получени от обща плурипотентна стволова клетка, която може да се диференцира в различни клетъчни линии.Тези клетъчни линии съдържат прекурсорни клетки, които могат да се делят и узряват.Тромбоцитите се извличат от костния мозък и са ядрени дисковидни клетки с различни размери, със среден диаметър от около 2 μm, и са кръвните клетки с най-малка плътност.Броят на тромбоцитите в нормалната циркулираща кръв варира от 150 000 до 400 000 на микролитър.Тромбоцитите съдържат няколко важни секреторни гранули, от които има три основни: плътни гранули, о-гранули и лизозоми.Всяка тромбоцита има около 50-80 частици.
Дефиницията на PRP
В заключение, PRP е биологичен продукт, който представлява концентрирана плазма със значително по-висока концентрация на тромбоцити от тази в периферната кръв.PRP не само съдържа високи нива на тромбоцити, но също така съдържа всички коагулационни фактори, включително серия от растежни фактори, хемокини, цитокини и плазмени протеини.
PRP се извлича от периферна кръв, взета чрез различни методи за лабораторна подготовка.След приготвянето, според различни градиенти на плътност, червените кръвни клетки, PRP и PPP в кръвните компоненти се разделят последователно.При PRP, освен високата концентрация на тромбоцити, трябва да се вземе предвид и дали съдържа левкоцити и дали е активиран.Въз основа на тези аспекти се определят различни видове PRP, подходящи за различни патологични състояния.
В момента има няколко търговски устройства, които могат да опростят подготовката на PRP.Тези PRP устройства обикновено произвеждат 2-5 пъти по-високи концентрации на PRP тромбоцити.Въпреки че може да се мисли, че колкото по-висока е концентрацията на тромбоцитите и колкото по-високо е количеството растежен фактор, толкова по-добър трябва да бъде терапевтичният ефект, това не е установено и 3-5 пъти концентрацията обикновено се счита за подходяща.
Търговските устройства имат предимството да бъдат стандартизирани и по-прости, но имат ограничения на съответните устройства.Някои не могат да премахнат добре специфични примеси, а някои PRP препарати не са с висока концентрация.По принцип цялото търговско оборудване не може да бъде индивидуално и точно подготвено.Това е най-големият проблем със стандартизираното оборудване.В момента само прецизна индивидуализирана технология за лабораторна подготовка може да покрие всички нужди на пациента, което има високи изисквания към лабораторната технология.
Класификацията на PRP
През 2006 г. Everts et al предложиха концепцията за богат на левкоцити PRP.Следователно PRP може грубо да се раздели на два вида според броя на съдържащите се левкоцити: PRP с бедни левкоцити и PRP с богати левкоцити.
1) Богата на тромбоцити плазма, съдържаща висока концентрация на левкоцити, наричана L-PRP (Leukocyte Platelet Rich Plasma, съдържаща малко количество червени кръвни клетки), се използва главно за огнеупорни рани, диабетно стъпало, подагра с незаздравяване рани, възстановяване на костите, несрастване, възпаление на костен мозък и друго клинично лечение.
2) Богата на тромбоцити плазма без или с ниски концентрации на левкоцити се нарича P-PRP (чиста богата на тромбоцити плазма, без червени кръвни клетки), използвана главно за спортни травми и дегенеративни заболявания, включително наранявания на менискус, наранявания на връзки и сухожилия , тенис лакът, артрит на коляното, дегенерация на хрущяла, лумбална дискова херния и други заболявания.
3) След като течният PRP се активира от тромбин или калций, може да се образува гелообразен PRP или PRF.(Първо изготвено от Dohan et al. във Франция)
През 2009 г. Dohan Ehrenfest и др.предлага 4 класификации въз основа на наличието или отсъствието на клетъчни компоненти (като левкоцити) и фибринова структура:
1) Чист PRP или беден на левкоцити PRP: Приготвеният PRP няма левкоцити и съдържанието на фибрин след активиране е ниско.
2) Бели кръвни клетки и PRP: съдържат бели кръвни клетки и съдържанието на фибрин след активиране е ниско.
3) Чист PRF или беден на левкоцити PRF: препаратът не съдържа левкоцити и има фибрин с висока плътност.Тези продукти се предлагат под формата на активирани гелове и не могат да се използват за инжектиране.
4) Богат на левкоцити фибрин и PRF: съдържащ левкоцити и фибрин с висока плътност.
През 2016 г. Magalon et al.предложи класификацията DEPA (доза, ефективност, чистота, активиране), като се фокусира върху броя на тромбоцитите PRP, чистотата на продукта и активирането на тромбоцитите.
1. Доза за инжектиране на тромбоцити: Изчислете чрез умножаване на концентрацията на тромбоцитите по обема на тромбоцитите.Според инжектираната доза (в милиарди или милиони тромбоцити), тя може да бъде разделена на (а) много висока доза: >5 милиарда;б) висока доза: от 3 милиарда до 5 милиарда;в) средна доза: от 1 милиард до 3 милиарда;г) ниска доза: по-малко от 1 милиард.
2. Ефективност на препарата: процентът на тромбоцитите, събрани от кръвта.(a) Висока ефективност на устройството: степен на възстановяване на тромбоцитите >90%;(b) средна ефективност на устройството: степен на възстановяване на тромбоцитите между 70-90%;(c) ниска ефективност на устройството: процент на възстановяване между 30-70%;(d) Ефективността на оборудването е изключително ниска: степента на възстановяване е под 30%.
3. Чистота на PRP: Свързана е с относителния състав на тромбоцитите, белите кръвни клетки и червените кръвни клетки в PRP.Ние го описваме като (а) много чист PRP: >90% тромбоцити спрямо еритроцитите и левкоцитите в PRP;(b) чист PRP: 70-90% тромбоцити;(c) хетерогенен PRP: % тромбоцити между 30-70%;(d) PRP в цяла кръв: процентът на тромбоцитите в PRP е по-малък от 30%.
4. Процес на активиране: дали да се активират тромбоцитите с екзогенни коагулационни фактори, като автоложен тромбин или калциев хлорид.
(Съдържанието на тази статия е възпроизведено.)
Време на публикуване: 16 май 2022 г