Приложението наБогата на тромбоцити плазма (PRP)в различни области и как да изберем PRP богат на бели кръвни клетки (L-PRP) и PRP беден на бели кръвни клетки (P-PRP)
Неотдавнашното откритие на голям брой висококачествени доказателства подкрепя използването на LR-PRP инжекция за лечение на латерален епикондилит и LP-PRP за лечение на ставна кост на коляното.Доказателства със средно качество подкрепят използването на LR-PRP инжекция за пателарна тендиноза и PRP инжекция за плантарен фасциит и болка на донорното място при трансплантация на пателарно сухожилие BTB реконструкция на ACL.Няма достатъчно доказателства, за да се препоръчва рутинно PRP за тендиноза на ротаторния маншон, остеоартрит на тазобедрената става или високо изкълчване на глезена.Настоящите данни сочат, че на PRP липсва ефикасност при лечение на заболяване на ахилесовото сухожилие, мускулно нараняване, остри фрактури или несрастване на костите, подобрена операция за възстановяване на ротаторния маншон, възстановяване на ахилесовото сухожилие и реконструкция на ACL.
Богатата на тромбоцити плазма (PRP) е автоложен човешки плазмен препарат, който повишава концентрацията на тромбоцитите чрез центрофугиране на голямо количество от собствената кръв на пациента.Тромбоцитите в неговите α частици (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) съдържат прекомерно количество растежни фактори и медиатори, които се концентрират чрез процес на центрофугиране за освобождаване на надбиологични количества от тези растежни фактори и цитокини към нараненото място и засилва естествения процес на оздравяване.
Нормалният брой на тромбоцитите е от 150 000 до 350 000/ μL. Доказано е подобрение в зарастването на костите и меките тъкани, като концентрацията на тромбоцитите достига до 1000 000/ μL. Представлява три до петкратно увеличение на растежните фактори.PRP препаратите обикновено се разделят допълнително на PRP, богат на бели кръвни клетки (LR-PRP), дефиниран като концентрация на неутрофили над изходното ниво, и PRP беден на бели кръвни клетки (LP-PRP), дефиниран като концентрация на бели кръвни клетки (неутрофили) под изходното ниво .
Лечение на наранявания на сухожилията
Използването на PRP за лечение на нараняване на сухожилие или заболяване на сухожилие се е превърнало в тема на множество проучвания и много цитокини, открити в PRP, участват в сигналните пътища, които възникват по време на лечебния стадий на възпаление, клетъчна пролиферация и последващо тъканно ремоделиране.PRP може също така да насърчи образуването на нови кръвоносни съдове, което може да увеличи кръвоснабдяването и храненето, необходими за клетъчната регенерация на увредената тъкан, както и да внесе нови клетки и да премахне остатъците от увредената тъкан.Тези механизми на действие могат да бъдат особено подходящи за хронична тендиноза, където биологичните условия не са благоприятни за зарастване на тъканите.Скорошен систематичен преглед и мета-анализ заключава, че инжектирането на PRP може ефективно да лекува симптоматична тендиноза.
Страничен епикондилит
PRP е оценен като потенциална възможност за лечение на пациенти с латерален епикондилит, които не са ефективни при физиотерапия.В най-голямото подобно проучване Mishra et al.В проспективно кохортно проучване са оценени 230 пациенти, които не са се повлияли от консервативно лечение на латерален епикондилит в продължение на поне 3 месеца.Пациентът е получил лечение с LR-PRP и на 24-та седмица инжектирането на LR-PRP е свързано със значително подобрение на болката в сравнение с контролната група (71,5% срещу 56,1%, P=0,019), както и значително намаляване на процент пациенти, съобщаващи за остатъчна чувствителност на лакътя (29,1% срещу 54,0%, P=0,009).На 24-та седмица пациентите, лекувани с LR-PRP, показват клинично значими и статистически значими подобрения в сравнение с активните контролни инжекции на локални анестетици.
Предишни проучвания показват, че LR-PRP може също така да осигури по-дълготрайно облекчение на симптомите на латералния епикондилит в сравнение с инжектирането на кортикостероиди, така че има по-устойчив терапевтичен ефект.PRP изглежда е ефективен метод за лечение на външен епикондилит.Висококачествените доказателства показват краткосрочна и дългосрочна ефикасност.Най-добрите налични доказателства ясно показват, че LR-PRP трябва да бъде първият метод на лечение.
Пателарна тендиноза
Рандомизирани контролирани проучвания подкрепят използването на LR-PRP за лечение на хронично рефрактерно заболяване на пателарното сухожилие.Драко и др.Бяха оценени двадесет и трима пациенти с пателарна тендиноза, които не успяха с консервативно лечение.Пациентите са разпределени на случаен принцип да получат индивидуални сухи игли под ултразвук или инжектиране на LR-PRP и са проследявани за >26 седмици.Чрез измерване на VISA-P, групата на лечение с PRP показа значително подобрение на симптомите на 12-та седмица (P=0,02), но разликата не беше значима на>26 седмици (P=0,66), което показва, че ползите от PRP за заболяване на пателарното сухожилие може да е подобрение на ранните симптоми.Витрано и др.Ползите от инжектирането на PRP при лечение на хронично рефрактерно заболяване на пателарното сухожилие в сравнение с фокусирана екстракорпорална ударно-вълнова терапия (ECSWT) също бяха докладвани.Въпреки че няма значителна разлика между групите по време на 2-месечното проследяване, PRP групата показва статистически значимо подобрение на 6 и 12 месеца проследяване, надминавайки ECSWT, измерено от VISA-P и VAS, и измерване на Blazina резултат по скалата при 12 месеца проследяване (всички P<0,05).
Този преглед оценява текущата клинична литература за употребата на богата на тромбоцити плазма (PRP), включително богата на левкоцити PRP (LR PRP) и бедна на левкоцити PRP (LP PRP), за да се разработят основани на доказателства препоръки за различни мускулно-скелетни заболявания.
Неотдавнашното откритие на голям брой висококачествени доказателства подкрепя използването на LR-PRP инжекция за лечение на латерален епикондилит и LP-PRP за лечение на ставна кост на коляното.Доказателства със средно качество подкрепят използването на LR-PRP инжекция за пателарна тендиноза и PRP инжекция за плантарен фасциит и болка на донорното място при трансплантация на пателарно сухожилие BTB реконструкция на ACL.Няма достатъчно доказателства, за да се препоръчва рутинно PRP за тендиноза на ротаторния маншон, остеоартрит на тазобедрената става или високо изкълчване на глезена.Настоящите данни сочат, че на PRP липсва ефикасност при лечение на заболяване на ахилесовото сухожилие, мускулно нараняване, остри фрактури или несрастване на костите, подобрена операция за възстановяване на ротаторния маншон, възстановяване на ахилесовото сухожилие и реконструкция на ACL.
Представяне
Богатата на тромбоцити плазма (PRP) е автоложен човешки плазмен препарат, който повишава концентрацията на тромбоцитите чрез центрофугиране на голямо количество от собствената кръв на пациента.Тромбоцитите в неговите α частици (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) съдържат прекомерно количество растежни фактори и медиатори, които се концентрират чрез процес на центрофугиране за освобождаване на надбиологични количества от тези растежни фактори и цитокини към нараненото място и засилва естествения процес на оздравяване.Нормалният брой на тромбоцитите е от 150 000 до 350 000/ μL. Доказано е подобрение в зарастването на костите и меките тъкани, като концентрацията на тромбоцитите достига до 1000 000/ μL. Представлява три до петкратно увеличение на растежните фактори.
PRP препаратите обикновено се разделят допълнително на PRP препарати, богати на бели кръвни клетки (LR-PRP), определени като концентрации на неутрофили над изходното ниво, и PRP препарати, бедни на бели кръвни клетки (LP-PRP), определени като концентрации на бели кръвни клетки (неутрофили). под базовата линия.
Приготвяне и състав
Няма общ консенсус относно оптималната формула на PRP за концентрация на кръвни компоненти и в момента има много различни търговски PRP системи на пазара.Следователно, според различните търговски системи, има разлики в протоколите за събиране на PRP и характеристиките на подготовката, което дава на всяка PRP система уникални атрибути.Търговските системи обикновено се различават по ефективност на улавяне на тромбоцитите, метод на разделяне (едностъпково или двустепенно центрофугиране), скорост на центрофугиране и тип система и работа на събирателната тръба.Обикновено преди центрофугиране се събира цяла кръв и се смесва с антикоагулантни фактори, за да се отделят червените кръвни клетки (RBC) от бедната на тромбоцити плазма (PPP) и „кафявия слой от утаяване на еритроцитите“, съдържащ концентрирани тромбоцити и бели кръвни клетки.Използват се различни методи за отделяне на тромбоцитите, които могат да бъдат директно инжектирани в тялото на пациента или „активирани“ чрез добавяне на калциев хлорид или тромбин, което води до дегранулация на тромбоцитите и освобождаване на растежни фактори.Два специфични за пациента фактора, включително прилагане на лекарства и търговски методи за приготвяне на системата, влияят върху специфичния състав на PRP, както и тази промяна в състава на PRP формулировките при обяснение на клиничната ефикасност на PRP.
Сегашното ни разбиране е, че PRP с повишено съдържание на бели кръвни клетки, а именно PRP, богат на бели кръвни клетки (неутрофили), е свързан с провъзпалителни ефекти.Повишената концентрация на бели кръвни клетки (неутрофили) в LR-PRP също е свързана с повишаване на катаболните цитокини, като интерлевкин-1 β, фактор на туморна некроза α и металопротеинази, които могат да антагонизират анаболните цитокини, съдържащи се в тромбоцитите.Клиничните последствия и клетъчните ефекти на тези различни PRP формулировки, включително съдържанието на бели кръвни клетки, все още се изясняват.Този преглед има за цел да оцени най-доброто качество на наличните доказателства за различни клинични показания на различни формулировки на PRP.
Болест на ахилесовото сухожилие
Няколко исторически проучвания не успяха да покажат разлики в клиничните резултати между PRP и плацебо самостоятелно при лечението на ахилесов тендинит.Скорошно рандомизирано контролирано проучване сравнява серия от четири инжекции LP-PRP с плацебо инжекция, комбинирана с програма за рехабилитация с центробежно натоварване.В сравнение с групата на плацебо, групата на лечение с PRP показва значителни подобрения в резултатите за болка, функция и активност във всички времеви точки през целия 6-месечен период на проследяване.Проучването установи също, че еднократна инжекция с голям обем (50 mL) от 0,5% бупивакаин (10 mL), метилпреднизолон (20 mg) и физиологичен разтвор (40 mL) има сравними подобрения, но когато се обмисля това лечение, трябва да се внимава при с оглед на повишения риск от разкъсване на сухожилие след инжектиране на стероиди.
Тендиноза на ротаторния маншон
Има няколко проучвания на високо ниво за инжектиране на PRP при нехирургично лечение на заболяване на сухожилията на ротаторния маншон.Няколко публикувани проучвания сравняват клиничните резултати от субакромиалното инжектиране на PRP с плацебо и кортикостероиди и нито едно проучване не е оценило директното инжектиране на PRP в самото сухожилие.Кейси Бюрен и др.Установено е, че няма разлика в резултатите от клиничните резултати в сравнение с инжектирането на физиологичен разтвор под пика на рамото.Въпреки това, рандомизирано контролирано проучване установи, че две инжекции LR-PRP на всеки четири седмици подобряват болката в сравнение с плацебо инжекциите.Шамс и др.Съобщава се сравнимо подобрение на субакромиалната PRP и инжекцията с кортикостероиди между индекса RC на Xi'an Ontario (WORI), индекса на инвалидност при болки в рамото (SPDI) и VAS болка в рамото и теста на Neer.
Досега изследванията показват, че инжектирането на PRP под раменния връх има значително подобрение в докладваните резултати при пациенти със заболяване на сухожилията на ротаторния маншон.Други проучвания, които изискват по-продължително проследяване, включително оценка на директното инжектиране на PRP в сухожилията.Доказано е, че тези PRP инжекции са безопасни и могат да бъдат алтернатива на кортикостероидните инжекции при тендиноза на ротаторния маншон.
Плантарен фасциит
Няколко рандомизирани контролирани проучвания оценяват инжектирането на PRP за хроничен плантарен фасциит.Потенциалът на PRP като локална инжекционна терапия облекчава притесненията, свързани с инжектирането на кортикостероиди, като атрофия на модни подложки или разкъсване на плантарна фасция.Два скорошни мета-анализа оцениха сравнението между PRP инжекцията и кортикостероидната инжекция и заключиха, че PRP инжекцията е възможна алтернатива на кортикостероидната инжекция по отношение на ефикасността.Някои изследвания доказват превъзходството на PRP.
Хирургия, комбинирана с PRP
Ремонт на ръкавите на рамото
Няколко клинични проучвания на високо ниво оценяват използването на PRP продукти при артроскопско възстановяване на разкъсвания на ротаторния маншон.Много проучвания специално са изследвали използването на богати на тромбоцити фибринови матрични препарати за подобряване (PRFM), докато други проучвания са инжектирали PRP директно в мястото на възстановяване.Съществува значителна хетерогенност в съставите на PRP или PRFM.Бяха получени резултати, ориентирани към пациента, като Университета на Калифорния, Лос Анджелис (UCLA), Американската асоциация на рамото и лакътя (ASES), резултат за постоянен резултат на рамото, резултат от прост тест за рамото (SST) и резултат за болка по VAS, както и обективни клинични резултати данни като сила на ротаторния маншон и ROM на рамото бяха събрани за измерване на разликите във функционалните резултати.Повечето индивидуални проучвания показват малка разлика в мерките за тези резултати при PRP в сравнение с индивидуалния ремонт [като подложките за артроскопски ремонт на ротационен маншон.В допълнение, големият мета-анализ и скорошният строг преглед доказаха, че артроскопската корекция на маншета на рамото [PRP] няма значителна полза при уголемяване на гърдите.Въпреки това, ограничени данни показват, че има известен ефект при намаляване на периоперативната болка, което вероятно се дължи на противовъзпалителните свойства на PRP.
Анализът на подгрупите показа, че при средни и малки разкъсвания, лекувани с артроскопска двуредова корекция, инжектирането на PRP може да намали скоростта на повторно разкъсване, като по този начин се постигат по-добри резултати.Qiao и др.Установено е, че PRP е от полза за намаляване на скоростта на повторно разкъсване на умерени и големи разкъсвания на ротаторния маншон в сравнение със самостоятелната хирургия.
Рандомизираните клинични проучвания и широкомащабните мета-анализи показват липса на доказателства за използването на PRP и PRFM като подсилване за възстановяване на ротаторния маншон.Някои анализи на подгрупи предполагат, че възстановяването на двоен ред може да има някои предимства за лечение на малки или умерени разкъсвания.PRP може също да помогне за незабавно облекчаване на следоперативната болка.
Възстановяване на ахилесовото сухожилие
Предклиничните проучвания показват, че PRP има обещаващ ефект за насърчаване на заздравяването на разкъсване на ахилесовото сухожилие.Въпреки това, противоречиви доказателства възпрепятстват превръщането на PRP в ефективна адювантна терапия за остра руптура на ахилесовото сухожилие при хора.Например, в едно проучване, структурните и функционални резултати при пациенти с разкъсване на ахилесовото сухожилие, лекувани с и без PRP, са еднакви.За разлика от тях, Zou et al.В проспективно рандомизирано контролирано проучване бяха наети 36 пациенти, които претърпяха остра руптура на ахилесовото сухожилие с и без интраоперативна инжекция на LR-PRP.Пациентите в PRP групата са имали по-добри изокинетични мускули на 3 месеца и са имали по-високи резултати SF-36 и Leppilahti съответно на 6 и 12 месеца (всички P<0,05).В допълнение, обхватът на движение на глезенната става в PRP групата също се подобрява значително във всички времеви точки на 6, 12 и 24 месеца (P<0,001).Въпреки че са необходими повече висококачествени клинични изпитвания, инжектирането на PRP като хирургично подобрение за остро възстановяване на ахилесовото сухожилие не изглежда да е от полза.
Хирургия на предни кръстни връзки
Успехът на операцията на предна кръстосана връзка (ACL) зависи не само от технически фактори (като поставяне на тунел на присадката и фиксиране на присадката), но и от биологичното заздравяване на присадките на ACL.Изследването върху използването на PRP в реконструктивната хирургия на ACL се фокусира върху три биологични процеса: (1) интегрирането на костните връзки между присадката и тибиалните и феморалните тунели, (2) узряването на ставната част на присадката и ( 3) заздравяване и намаляване на болката на мястото на събиране.
Въпреки че през последните пет години множество проучвания са фокусирани върху приложението на PRP инжекция в ACL хирургия, има само две проучвания на високо ниво.Предишни проучвания показват, че смесени доказателства подкрепят интегрирането на трансплантирани или присадени зрели остеолигамни клетки чрез инжектиране на PRP, но е показано, че някои доказателства подкрепят болката в донорното място.По отношение на използването на усилване на PRP за подобряване на тунелното свързване на присадената кост, последните данни показват, че PRP няма клинични ползи при разширяването на тунела или костната интеграция на присадките.
Скорошни клинични изпитвания показват обещаващи ранни резултати при болка и заздравяване на мястото на донора с помощта на PRP.Sajas и др.Наблюдавайки болката в предното коляно след автоложна ACL реконструкция на костна патела (BTB), беше установено, че в сравнение с контролната група, болката в предното коляно е намалена по време на 2-месечно проследяване.
Необходими са повече изследвания, за да се проучат ефектите на PRP върху интегрирането на ACL присадката, узряването и болката на донорното място.Въпреки това, на този етап проучванията показват, че PRP няма значително клинично въздействие върху интегрирането или узряването на присадката, но ограничени проучвания показват положителни резултати при намаляване на болката в донорната област на пателарното сухожилие.
Остеоартрит
Хората все повече и повече се интересуват от ефикасността на вътреставното инжектиране на PRP при нехирургично лечение на остеоартрит на ставната кост на коляното.Шен и др.Беше проведен мета-анализ на 14 рандомизирани клинични проучвания (RCT), включващи 1423 пациенти, за да се сравни PRP с различни контроли (включително плацебо, хиалуронова киселина, инжектиране на кортикостероиди, перорална медицина и хомеопатично лечение).Мета анализът показа, че по време на проследяването от 3, 6 и 12 месеца резултатът от индекса на остеоартрит (WOMAC) на университета Западен Онтарио и университета Макмастър се е подобрил значително (съответно = 0,02, 0,04, <0,001).Анализ на подгрупа на ефикасността на PRP въз основа на тежестта на остеоартрит на коляното показа, че PRP е по-ефективен при пациенти с лека до умерена ОА.Авторът вярва, че по отношение на облекчаване на болката и докладвани от пациентите резултати, интраартикуларната PRP инжекция е по-ефективна от други алтернативни инжекции при лечение на остеоартрит на коляното.
Riboh и др.проведоха мета-анализ, за да сравнят ролята на LP-PRP и LR-PRP при лечението на остеоартрит на коляното и установиха, че в сравнение с НА или плацебо, инжектирането на LP-PRP може значително да подобри WOMAC резултата.Ferrado и др.проучи инжектирането на LR-PRP или установи, че няма статистическа разлика в сравнение с инжектирането на НА, което допълнително доказва, че LP-PRP може да бъде първият избор за лечение на симптомите на остеоартрит.Неговата биологична основа може да се крие в относителните нива на възпаление и противовъзпалителни медиатори, присъстващи в LR-PRP и LP-PRP.В присъствието на LR-PRP, възпалителният медиатор TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ и IL-1β значително се увеличава, докато инжектирането на LP-PRP повишава IL-4 и IL-10, които са противовъзпалителни посредници.Установено е, че IL-10 е особено полезен при лечението на остеоартрит на тазобедрената става и може също да инхибира възпалителния медиатор TNF-α、 IL-6 и IL-1 β освобождаване и блокира възпалителния път чрез неутрализиране на активността на ядрен фактор kB.В допълнение към вредното си въздействие върху хондроцитите, LR-PRP може също така да не е в състояние да помогне при лечението на симптомите на остеоартрит поради ефектите си върху синовиалните клетки.Braun и др.Установено е, че третирането на синовиални клетки с LR-PRP или червени кръвни клетки може да доведе до значително производство на провъзпалителни медиатори и клетъчна смърт.
Интраартикуларното инжектиране на LP-PRP е безопасен метод на лечение и има доказателства от ниво 1, че може да намали симптомите на болката и да подобри функцията на пациенти, диагностицирани с остеоартрит на ставната кост на коляното.Необходими са по-мащабни и по-продължителни последващи проучвания, за да се определи неговата дългосрочна ефикасност.
Остеоартрит на тазобедрената става
Само четири рандомизирани клинични проучвания сравняват PRP инжекция и инжекция с хиалуронова киселина (HA) за лечение на остеоартрит на тазобедрената става.Индикаторите за резултат са VAS резултат за болка, WOMAC резултат и Harris тазобедрена става (HHS).
Баталя и др.откриха значителни подобрения в VAS резултатите и HHS на 1, 3, 6 и 12 месеца.Пиково подобрение настъпва на 3 месеца и ефектът постепенно отслабва след това [72].Резултатът на 12 месеца все още значително се подобрява в сравнение с изходния резултат (P<0,0005);Въпреки това, няма статистически значима разлика в резултатите между PRP и HA групите.
Ди Санте и др.видя, че VAS резултатът на PRP групата се подобрява значително на 4 седмици, но се възстановява до изходното ниво на 16 седмици.Няма значителна разлика в резултатите от VAS между групата на HA на 4 седмици, но има значително подобрение на 16 седмици.Dalari и др.Ние оценихме въздействието на PRP върху инжектирането на HA, но също така сравнихме комбинацията от инжектиране на HA и PRP за двата случая.Установено е, че PRP групата има най-нисък VAS резултат сред всичките три групи във всички времеви точки на проследяване (2 месеца, 6 месеца и 12 месеца).PRP също имаше значително по-добри резултати по WOMAC на 2 и 6 месеца, но не и на 12 месеца.Дориа и др.Проведено е двойно-сляпо рандомизирано клинично проучване за сравняване на пациенти, които са получили три последователни седмични инжекции PRP и три последователни инжекции HA.Това проучване установи подобрения в HHS, WOMAC и VAS резултатите в HA и PRP групите по време на 6 и 12 месечно проследяване.Въпреки това, във всички времеви точки не е имало значителна разлика между двете групи.Нито едно изследване не е показало, че вътреставното инжектиране на PRP в бедрото има неблагоприятни ефекти и всички са стигнали до заключението, че PRP е безопасен.
Въпреки че данните са ограничени, вътреставното инжектиране на PRP при лечението на остеоартрит на тазобедрената става е доказано безопасно и има определена ефикасност за намаляване на болката и подобряване на функцията, както е измерено чрез резултатите, докладвани от пациентите.Множество проучвания показват, че PRP първоначално може по-добре да облекчи болката в сравнение с НА;Въпреки това, тъй като PRP и HA имат много сходна ефикасност след 12 месеца, всяко първоначално предимство изглежда отслабва с времето.Тъй като няколко клинични проучвания са оценили приложението на PRP при ОА на тазобедрената става, са необходими повече доказателства на високо ниво, за да се определи дали PRP може да се използва като алтернатива на консервативното лечение за забавяне на операцията на остеоартрит на тазобедрената става.
Изкълчен глезен
Само две рандомизирани клинични проучвания, които отговарят на нашите критерии за включване, оценяват приложението на PRP при остро изкълчване на глезена.Роден и др.Проведено е двойно-сляпо, плацебо-контролирано рандомизирано клинично изпитване при пациенти с остро изкълчване на глезена в ЕД, сравняващо ултразвуково инжектиране на локален анестетик LR-PRP с физиологичен разтвор и инжектиране на локален анестетик.Те не откриха статистически значима разлика в резултата за болка по VAS или скалата за функция на долните крайници (LEFS) между двете групи.
Лавал и др.разпределиха на случаен принцип 16 елитни спортисти, диагностицирани с високи навяхвания на глезена, за да получат ултразвуково контролирано инжектиране на LP-PRP в началния етап на лечение и повторни инжекции от комбиниран рехабилитационен план или отделен рехабилитационен план 7 дни по-късно.Всички пациенти са получили един и същ протокол за рехабилитационно лечение и критерии за регресия.Проучването установи, че групата LP-PRP възобновява състезанието за по-кратък период от време (40,8 дни срещу 59,6 дни, P<0,006).
PRP изглежда неефективен при остро изкълчване на глезена.Въпреки че ограничените данни сочат, че инжектирането на LP-PRP може да повлияе на високия глезен на елитни спортисти.
Мускулна травма
Използването на PRP за лечение на мускулни наранявания показва двусмислени клинични доказателства.Подобно на заздравяването на сухожилията, стъпките на заздравяването на мускулите включват първоначалния възпалителен отговор, последван от клетъчна пролиферация, диференциация и тъканно ремоделиране.Хамид и др.Беше проведено единично сляпо рандомизирано проучване върху 28 пациенти с нараняване на подколенното сухожилие степен 2, сравняващо инжектирането на LR-PRP с рехабилитационни планове и само рехабилитация.Групата, получаваща LR-PRP лечение, успя да се възстанови от състезанието по-бързо (средно време в дни, 26,7 срещу 42,5, P=0,02), но не постигна структурно подобрение.В допълнение, значителните плацебо ефекти в групата на лечение могат да объркат тези резултати.В двойно-сляпо рандомизирано контролирано проучване Reurink et al.Ние оценихме 80 пациенти и сравнихме PRP инжекцията с плацебо инжекция с физиологичен разтвор.Всички пациенти са получили стандартно рехабилитационно лечение.Пациентът беше проследен в продължение на 6 месеца и нямаше значителна разлика по отношение на времето за възстановяване или честотата на повторно нараняване.Идеалната PRP формула за подобряване на заздравяването на мускулите по клинично значими начини все още е неуловима и трябва да се проведат бъдещи изследвания.
Лечение на фрактури и несрастване
Въпреки че има разумни предклинични доказателства в подкрепа на използването на PRP за подобряване на заздравяването на костите, няма клиничен консенсус в подкрепа на рутинната употреба на PRP за насърчаване на заздравяването на костите.Скорошен преглед на PRP и лечението на остри фрактури подчерта три RCT, които не демонстрират ползи по отношение на функционалните резултати, докато две проучвания показват превъзходни клинични резултати.Повечето от опитите в този преглед (6/8) изследват ефикасността на PRP в комбинация с други биологични агенти (като мезенхимни стволови клетки и/или костни присадки) за насърчаване на заздравяването на фрактури.
Принципът на работа на богатата на тромбоцити плазма (PRP) е да осигури растежни фактори и цитокини, съдържащи се в тромбоцитите, с излишно физиологично количество.В мускулно-скелетната медицина PRP е обещаващ метод за лечение с ясни доказателства за безопасност.Доказателствата за неговата ефикасност обаче са смесени и силно зависят от съставките и специфичните показания.Повече висококачествени и широкомащабни клинични изпитвания в бъдеще са от решаващо значение за оформянето на нашата перспектива за PRP.
（Съдържанието на тази статия е препечатано и ние не предоставяме никаква изрична или подразбираща се гаранция за точността, надеждността или пълнотата на съдържанието, съдържащо се в тази статия, и не носим отговорност за мненията в тази статия, моля, разберете.）
Време на публикуване: 24 юли 2023 г