Орални хирурзиизползвайте фибрин, богат на бели кръвни клетки и тромбоцити (L-PRF) в клиничната хирургия, включително трансплантация, трансплантация на меки тъкани, присаждане на кост и имплантиране на повечето импланти.Той каза, че L-PRF е "като магическо лекарство".Една седмица след операцията мястото на операцията, използващо L-PRF, изглежда е зараснало за три до четири седмици, което е много често, "каза Хюз. Това значително ускорява терапевтичната каскадна реакция."
Богат на тромбоцити фибрин (PRF)и неговият предшественик богата на тромбоцити плазма (PRP) се класифицират като автоложни кръвни концентрати, които са кръвни продукти, направени от собствената кръв на пациентите.Клиницистите извличат кръвни проби от пациентите и използват центрофуга, за да ги концентрират, като отделят различните кръвни компоненти в отделни слоеве за концентрация, които могат да се използват от клиничните лекари.Въпреки че днес има няколко варианта на тази технология, които дават приоритет на различни кръвни компоненти, цялостната концепция на стоматологията е една и съща - те използват собствената кръв на пациента за насърчаване на заздравяването след орална хирургия.
Хюз каза, че бързото излекуване е само едно от предимствата.Когато конкретно обсъжда L-PRF, той изтъкна серия от предимства за пациенти и зъболекари: намалява интраоперативното кървене и намалява възпалението.Той подобрява първичното затваряне на хирургичното ламбо за повторен достъп.L-PRF е богат на бели кръвни клетки, като по този начин намалява риска от следоперативна инфекция.Тъй като е направен от собствената кръв на пациента, той елиминира риска от алергии или имунно отхвърляне.И накрая, Хюз каза, че също е лесно да се направи.
„В моята 30-годишна клинична практика няма други лекарства, устройства или технологии, които могат да постигнат всички тези неща като L-PRF“, каза Хюз. Автоложните кръвни концентрати могат да помогнат на пациентите по време и след орална хирургия, но обикновените зъболекарите често се сблъскват с предизвикателства, когато добавят PRP/PRF към практиката си.Специфичните предизвикателства на увеличаването на употребата на автоложни кръвни концентрати включват управление на нарастващия пазар на оборудване, разбиране на различни промени и как да се използват, както и обяснение на употребата им в дентални приложения.
PRP и PRF: Важни разлики, които общопрактикуващите зъболекари трябва да разберат
PRP и PRF не са един и същ продукт, въпреки че практикуващите лекари и изследователите редуват използването на тези два термина за следващото поколение биоматериали за костна и пародонтална регенерация "и" Богат на тромбоцити фибрин в регенеративната дентална медицина: биологична основа и клинични показания ". Мирон каза че PRP е използван за първи път в оралната хирургия през 1997 г. Отнася се за богат на тромбоцити концентрат, смесен с антикоагулант PRF беше пуснат на пазара като второ поколение тромбоцитен концентрат през 2001 г., без антикоагулант.
„В сравнение с PRP, данните от много медицински области ясно демонстрират по-добри резултати за PRF, тъй като коагулацията е важно събитие в процеса на зарастване на рани“, каза Мирон. Той каза, че предимството на използването на PRP и PRF е, че те могат да стимулират тъканите регенерация на сравнително ниска цена.“Въпреки това, аргументът, че PRP“винаги“използва антикоагулант предизвика противоречия сред Arun K. Garg, DMD, съоткривателят на PRP.
„В ранните дни на използване на PRP понякога пропускаме антикоагуланта веднага щом трябва да използваме този материал“, каза Гарг.„За по-дълго време на работа добавихме антикоагулант, за да запазим фактора на растежа, получен от тромбоцитите, докато не сме готови да използваме този материал, а след това ще предизвикаме коагулация, когато го използваме.“Хюз специално използва PRF в своята практика, като добавя, че част от причината за необходимостта от подобряване на PRP е, че оригиналното PRP оборудване е скъпо, а технологията е по-сложна и отнема много време - PRP изисква две ротации в центрофуга с добавката тромбин, докато PRF трябва да се завърти само веднъж, без да е необходимо да се добавя.„PRP първоначално се използваше най-често в големи случаи на орална или пластична хирургия в болници“, каза Хюз. Доказано е, че PRP е непрактичен за използване в типични дентални клиники.
От теория към практика: Кръвни концентрати, PRF и PRP в клинични дентални среди се събират и произвеждат по подобен начин.Обясняват, че се взема кръв от пациентите и се поставя в малко шишенце.След това завъртете флакона в центрофуга с предварително определена скорост и продължителност, за да отделите PRF от кръвта по време на този процес.Полученият PRF е жълта гелоподобна мембрана, която обикновено се компресира в по-плоска мембрана.„Тези мембрани след това могат да бъдат адаптирани към материали за костно присаждане, комбинирани с материали за костно присаждане или позиционирани около или върху зъбните импланти, за да осигурят биофилм, който насърчава съзряването на костите и подобрява здравето на пациента. Кератизирана гингивална тъкан“, каза Кусек.PRF може да се използва и като единствен материал за трансплантация за пародонтална хирургия.В допълнение, този материал е много полезен за възстановяване на перфорации по време на разширение на синусите, предотвратяване на инфекции и подобряване на клиничните резултати.
„Типичното използване на PRP включва комбинирането му с PRF и костни частици, за да се образува „лепкава“ кост, която е лесна за адаптиране и работа в устната кухина по време на процеса на трансплантация“, продължи Кусек. PRP материалите могат също да бъдат инжектирани в зона за трансплантация, за да се увеличи стабилността и да се инжектира в околните тъкани, за да се подобри заздравяването.'' "На практика те се използват за присаждане на кост чрез смесване на PRP с материали за присаждане на кост и поставянето им, след което поставяне на PRF мембрана отгоре и след това поставяне на политетрафлуоретиленова мембрана върху него", каза Рог. Все още използвам PRF като съсирек след изваждане на зъб - включително мъдреци - за да намаля сухото гнездо и да насърча заздравяването. Честно казано, не съм имал сухо гнездо, откакто внедрих PRF. Премахването на сухото гнездо е не е единствената полза, която Роге вижда.
„Не само видях по-бързо заздравяване и увеличен растеж на костите, но също така забелязах намаляване на следоперативната болка, докладвана при използване на PRP и PRF.“ „Ако PRP/PRF не се използва, ще се възстанови ли пациентът?"Каза Уотс. Но ако можете да ги направите по-лесни и по-бързи да постигнат крайния резултат, с по-малко усложнения, защо не го направите?"
Цената за добавяне на PRP/PRF варира в общата дентална практика, до голяма степен поради процъфтяващото развитие на автоложни кръвни концентрати.Тези продукти са породили индустрия за милиарди долари, като различни производители създават фини (понякога патентовани) варианти на центрофуги и малки бутилки.„На пазара бяха въведени центрофуги с различни настройки на скоростта и промените в центрофугирането могат да повлияят на жизнеността и ефективността на клетките в тях“, каза Вертс. Има ли клинично значение? Не съм сигурен как някой ще измери това. В допълнение към инвестициите в центрофуга и обучението по флеботомия, Вертс каза, че другите разходи, свързани с използването на PRP/PRF на практика, като вакуумно запечатани събирателни епруветки, инфузионен комплект Winged и смукателни тръби, са „минимални“.
„Използването на абсорбируеми мембрани при трансплантационна хирургия може да струва от 50 до 100 долара всяка“, каза Вертс. За разлика от това, използването на собствен PRF на пациента като външни разходи за мембраната плюс вашето време може да бъде таксуван. Автоложните кръвни продукти имат застрахователен код , но застрахователното покритие рядко плаща тази такса. Често таксувам операция и след това я подарявам на пациента.“
Paulisick, Zechman и Kusek изчисляват, че първоначалните разходи за добавяне на центрофуги и PRF мембранни компресори в тяхната практика варират от $2000 до $4000, като единственият допълнителен разход е комплект за вземане на кръв за еднократна употреба, обикновено струващ по-малко от $10 на кутия.Поради конкуренцията в индустрията и големия брой центрофуги, налични на пазара, зъболекарите трябва да могат да намерят оборудване на различни ценови точки.Изследванията показват, че докато протоколът е последователен, може да няма значителни разлики в качеството на PRF, произведен с помощта на различни центрофуги.
„Нашият изследователски екип наскоро публикува систематичен преглед, в който открихме, че PRF значително подобрява клиничните резултати при възстановяването на пародонта и меките тъкани“, каза Майрън. Въпреки това стигнахме до заключението, че все още липсват добри изследвания, които да демонстрират убедително ролята на на PRF при индуциране на костно образуване (костна индукция). Следователно клиничните лекари трябва да бъдат информирани, че PRF има по-силна способност за регенерация на меките тъкани от твърдите тъкани.
Повечето научни изследвания изглежда подкрепят твърдението на Мирон.Има доказателства, които предполагат, че PRP/PRF допринася за лечебния процес, дори когато нивото на подобрение не е статистически значимо.Въпреки че има много анекдотични доказателства, изследователите смятат, че са необходими по-убедителни доказателства.Откакто PRF беше използван за първи път в оралната хирургия през 2001 г., имаше няколко промени - L-PRF, A-PRF (усъвършенстван фибрин, богат на тромбоцити) и i-PRF (фибрин, богат на тромбоцити за инжектиране).Както каза Вертс, това е „достатъчно, за да ви завие свят и да се стремите да ги научите и запомните“.
„По същество всичко това може да бъде проследено до първоначалната концепция за PRP/PRF“, каза той. Да, предимствата на всяко едно от тези нови „подобрения“ могат да бъдат научно доказани, но в клиничната практика техните ефекти са всички едни и същи - всички те значително насърчават заздравяването." Хюз се съгласи и посочи, че L-PRF, A-PRF и i-PRF са всички "малки" варианти на PRF. Тези разновидности не изискват специално оборудване, а по-скоро изискват корекции към центробежната схема (време и сила на въртене). „За да се създадат различни видове PRF, е необходимо да се промени времето на въртене или оборотите в минута (RPM) на кръвта по време на процеса на центрофугиране“, обясни Хюз.
Първият вариант на PRF е L-PRF, следван от A-PRF.Третата разновидност, i-PRF, е течна, инжекционна форма на PRF, която осигурява алтернатива на PRP.„Важно е да разберете, че PRF обикновено приема формата на бучки,“ каза Хюз. „Ако трябва да инжектирате PRF, трябва само да промените времето на центрофугиране и RPM, за да го превърнете в течна форма – това е i- PRF.'' Ако няма антикоагулант, i-PRF няма да остане течен за дълго време. Хюз каза, че ако не се инжектира бързо, ще се превърне в лепкав колоиден гел, но продуктът също е много полезен. е отлично допълнение към гранулирано или масивно присаждане на кост, което помага за стабилизирането и фиксирането на присадката," каза той. „Видях, че използването му в това качество е постигнало много добри резултати."
Ако разновидностите, съкращенията и конвенциите за именуване объркват професионалистите в индустрията, как обикновените зъболекари трябва да обяснят концепцията за автоложния кръвен концентрат на пациентите?
（Съдържанието на тази статия е препечатано и ние не предоставяме никаква изрична или подразбираща се гаранция за точността, надеждността или пълнотата на съдържанието, съдържащо се в тази статия, и не носим отговорност за мненията в тази статия, моля, разберете.）
Време на публикуване: 24 юли 2023 г