Богатата на тромбоцити плазма (PRP) се използва широко в ортопедията, но все още има ожесточен дебат.Поради това германската „Работна група за клинична тъканна регенерация“ на Германското дружество по ортопедия и травма проведе проучване, за да постигне консенсус относно текущия терапевтичен потенциал на PRP.
Терапевтичните PRP приложения се считат за полезни (89%) и може да бъдат по-важни в бъдеще (90%).Най-честите индикации са заболяване на сухожилие (77%), остеоартрит (ОА) (68%), мускулно увреждане (57%) и увреждане на хрущял (51%).Беше постигнат консенсус в изявлението от 16/31.Прилагането на PRP при ранен остеоартрит на коляното (Kellgren Lawrence II) се счита за потенциално полезно, както и при остри и хронични заболявания на сухожилията.При хронични лезии (хрущял, сухожилия) многократните инжекции (2-4) са по-препоръчителни от единичните инжекции.Въпреки това, няма достатъчно данни за интервала от време между инжекциите.Силно се препоръчва да се стандартизира подготовката, приложението, честотата и определянето на индикациите за PRP.
Богатата на тромбоцити плазма (PRP) се използва широко в регенеративната медицина, особено в ортопедичната спортна медицина.Основните научни изследвания показват, че PRP има много положителни ефекти върху много клетки на мускулно-скелетната система, като хондроцити, сухожилни клетки или мускулни клетки, както in vitro, така и in vivo.Качеството на съществуващата литература обаче все още е ограничено, включително фундаментална наука и клинични изследвания.Следователно при клиничните изследвания ефектът не е толкова добър, колкото при основните научни изследвания.
Има много възможни причини.Първо, съществуват множество методи за приготвяне (понастоящем над 25 различни налични в търговската мрежа системи) за получаване на растежни фактори, произхождащи от тромбоцитите, но крайният PRP продукт е съставен от техните хетерогенни състави и техните усърдни усилия.Например, различните методи за получаване на PRP показват различни ефекти върху ставните хондроцити.В допълнение, поради факта, че основни параметри като състав на кръвта (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити) все още не са докладвани във всяко проучване, спешно е необходимо стандартизирано отчитане на тези фактори.Крайният PRP продукт също има значителни индивидуални различия.Това, което усложнява проблема е, че дозировката, времето и количеството на приложения на PRP не са стандартизирани и не са напълно проучени в основните научни изследвания.В това отношение търсенето на стандартизирани формулировки на тромбоцитен растежен фактор е очевидно, което ще позволи стандартизирано основно научно тестване на ефектите на различни параметри като PRP формулировка, PRP инжекционен обем и време на инжектиране.В допълнение, използването на класификации за по-добро описание на използваните PRP продукти трябва да бъде задължително.Някои автори са предложили различни системи за класификация, включително Mishra (брой на тромбоцитите, наличие на бели кръвни клетки, активиране) и Dohan Ellenfest (брой на тромбоцитите, брой на белите кръвни клетки, наличие на фибриноген), Delong (брой на тромбоцитите, активиране на ноктите, w ^ Брой на кръвните клетки на Haide; класификация на PAW) и Mautner (брой на тромбоцитите, наличие на големи еукоцити, наличие на маркирани с R кръвни клетки и използване на нокътно активиране; класификация на PLRA) 。 Magalon et al.Предложената DEPA класификация включва инжектиране на OSE на тромбоцити, производствена ефективност, сигурност на PRP и неговото активиране.Харисън и др.Беше публикувана друга изчерпателна класификационна система, включваща използвани методи за активиране, общ използван обем, честота на приложение и активирани подкатегории, концентрация на тромбоцитите и техники за приготвяне, както и общ среден брой и диапазон (нисък висок) на броя на белите кръвни клетки (неутрофили, лимфоцити и моноцити) за тромбоцити, червени кръвни клетки и класификации.Последната класификация идва от Kon et al.Въз основа на експертен консенсус най-важните фактори са описани като състав на тромбоцитите (концентрация на тромбоцитите и съотношение на концентрация), чистота (наличие на червени кръвни клетки/бели кръвни клетки) и активиране (ендогенно/екзогенно, добавяне на калций).
Използването на много показатели за PRP е широко обсъждано, като например факта, че лечението на заболяване на сухожилията е описано в клинични проучвания по отношение на различни места [с едновременни положителни и отрицателни резултати].Поради това често е невъзможно да се получат убедителни доказателства от литературата.Това също затруднява включването на PRP терапията в различни ръководства.Поради многото неразрешени проблеми около използването на PRP, основният принцип на тази статия е да покаже възгледите на експертите от немската „Работна група за клинична тъканна регенерация“ на Германското дружество по ортопедия и травма (DGOU) относно употребата и бъдещето на ПРП.
Метод
Германската „Клинична работна група за регенерация на тъкани“ се състои от 95 члена, всеки специализиран в ортопедична хирургия и регенерация на тъкани (всички лекари или лекари, без физиотерапевти или учени по упражнения).Работна група, съставена от 5 души (сляпо преразглеждане), отговаря за насърчаването на разследването.След преглед на съществуващата литература, работната група подготви потенциални информационни елементи, които биха могли да бъдат включени в първия кръг на разследване.Първото проучване беше проведено през април 2018 г., като обхващаше 13 въпроса и общи аспекти на приложението на PRP, включително затворени и отворени въпроси, и насърчаваше експертите да предложат допълнителни проекти или модификации.Въз основа на тези отговори беше разработен и проведен втори кръг от проучването през ноември 2018 г. с общо 31 въпроса със затворен край в 5 различни категории: индикации за увреждане на хрущяла и остеоартрит (ОА), индикации за патология на сухожилията, индикации за мускулно нараняване , приложение на PRP и бъдещи изследователски области.
Чрез онлайн проучване (Survey Monkey, САЩ) беше постигнато споразумение да се позволи на респондентите да оценят дали проектът трябва да бъде включен в минималните изисквания за докладване и да се предоставят пет възможни скали за отговор на Likert: „Много съгласен“;Съгласен;Нито се съгласявайте, нито се противопоставяйте;Несъгласен или категорично несъгласен.Проучването беше пилотирано от трима експерти по валидност, разбиране и приемливост на лицето, като резултатите бяха леко модифицирани.В първия кръг участваха общо 65 експерти, а във втория кръг - общо 40 експерти.За втория кръг на консенсус априорното определение гласи, че ако повече от 75% от респондентите са съгласни, проектът ще бъде включен в окончателния консенсусен документ, а по-малко от 20% от респондентите не са съгласни.75% от участниците са съгласни, че това е най-често посочваното консенсусно решение, което е използвано в нашето проучване.
Резултат
В първия кръг 89% от хората отговориха, че PRP приложението е полезно, а 90% от хората смятат, че PRP ще бъде по-важен в бъдеще.Повечето членове са запознати с фундаменталната наука и клиничните изследвания, но само 58% от членовете използват PRP в ежедневната си практика.Най-честите причини за неизползване на PRP са липсата на подходяща среда, като например университетски болници (41%), скъпо (19%), отнемащо време (19%) или недостатъчни научни доказателства (33%).Най-честите индикации за използване на PRP са заболяване на сухожилията (77%), ОА (68%), мускулно увреждане (57%) и увреждане на хрущяла (51%), което е основата за втория кръг на изследване.Индикацията за интраоперативна употреба на PRP се появява във връзка с 18% възстановяване на хрущяла и 32% възстановяване на сухожилията.Други индикации се наблюдават при 14%.Само 9% от хората заявяват, че PRP няма клинична употреба.PRP инжекцията понякога се използва в комбинация с хиалуронова киселина (11%).В допълнение към PRP, експертите инжектираха и локални анестетици (65%), кортизон (72%), хиалуронова киселина (84%) и Traumel/Zeel (28%).В допълнение, експертите преобладаващо заявяват необходимостта от повече клинични изследвания върху приложението на PRP (76%) и необходимостта от по-добра стандартизация (формулировка 70%, показания 56%, време 53%, честота на инжектиране 53%).За подробна информация относно първия кръг, моля, вижте приложението.Експертите преобладаващо заявяват, че са необходими повече клинични изследвания за прилагането на PRP (76%) и трябва да се постигне по-добра стандартизация (формулировка 70%, показания 56%, време 53%, честота на инжектиране 53%).За подробна информация относно първия кръг, моля, вижте приложението.Експертите преобладаващо заявяват, че са необходими повече клинични изследвания за прилагането на PRP (76%) и трябва да се постигне по-добра стандартизация (формулировка 70%, показания 56%, време 53%, честота на инжектиране 53%).
Въз основа на тези отговори, вторият кръг се фокусира повече върху темата от най-голям интерес.Беше постигнат консенсус в изявлението от 16/31.Той също така показва области, в които има по-малко консенсус, особено в областта на показанията.Хората като цяло са съгласни (92%), че има значителни разлики в различните индикации за приложение на PRP (като ОА, заболяване на сухожилията, мускулно нараняване и др.).
[Натрупаната наклонена лентова диаграма представлява подразделение на договореното ниво във втория кръг от проучването (31 въпроса (Q1 - Q31)), което добре показва областите на несъгласие.
Лентата от лявата страна на Y-оста показва несъгласие, докато лентата от дясната страна показва съгласие.Повечето разногласия възникват в областта на показанията.]
Показания за увреждане на хрущяла и ОА
Има общо съгласие (77,5%), че PRP може да се използва за ранен остеоартрит на коляното [Kellgren Lawrence (KL) ниво II].За по-леки наранявания на хрущяла (KL ниво I) и по-тежки стадии (KL ниво III и IV) все още няма консенсус относно използването на PRP по време или след операция за регенерация на хрущял, въпреки че 67,5% от експертите смятат, че това е обещаваща област .
Показания за лезии на сухожилията
В проучването експертите представят огромното мнозинство (82,5% и 80%), че използването на PRP е полезно при остри и хронични заболявания на сухожилията.В случай на ремонт на ротаторния маншон 50% от експертите смятат, че интраоперативното приложение на PRP може да бъде полезно, но 17,5% от експертите са на обратното мнение.Подобен брой експерти (57,5%) смятат, че PRP има положителна роля в следоперативното лечение след възстановяване на сухожилията.
Индикация за мускулно нараняване
Но не е намерен консенсус относно използването на PRP за лечение на остро или хронично мускулно увреждане (като над 75% консенсус).
Практически аспекти на приложението на PRP
Има три твърдения, по които може да се постигне съгласие:
(1) Хроничните лезии изискват повече от една инжекция с PRP
(2) Недостатъчна информация за оптималния интервал от време между инжекциите (няма консенсус относно седмичните интервали)
(3) Променливостта на различните формулировки на PRP може да играе важна роля в техните биологични ефекти
Бъдещи изследователски области
Производството на PRP трябва да бъде по-добре стандартизирано (95% консистенция) и неговото клинично приложение (като честота на инжектиране, време на приложение, клинични показания).Дори в области като лечението на ОА, където се съобщава, че има добри клинични данни, експертите смятат, че все още има голяма нужда от повече основни научни и клинични изследвания.Това важи и за други показания.
Обсъдете
Резултатите от изследването показват, че все още има широко разпространен дебат относно приложението на PRP в ортопедията, дори в националните експертни групи.От 31 изказвания само 16 постигнаха общ консенсус.Съществува най-голям консенсус в областта на бъдещите изследвания, което показва силна необходимост от генериране на разширени доказателства чрез провеждане на много различни бъдещи проучвания.В тази връзка критичната оценка на наличните доказателства от експертни работни групи е начин за подобряване на медицинските знания.
Показания за ОА и увреждане на хрущяла
Според съвременната литература, PRP може да бъде подходящ за ранен и умерен ОА.Последните данни показват, че вътреставното инжектиране на PRP може да подобри симптомите на пациента, независимо от степента на увреждане на хрущяла, но обикновено липсва добър анализ на подгрупи, базиран на класификацията на Kellgren и Lawrence.В тази връзка, поради недостатъчни налични данни, експертите понастоящем не препоръчват използването на PRP за KL ниво 4. PRP също има потенциала да подобри функцията на колянната става, вероятно чрез намаляване на възпалителните реакции и забавяне на процеса на дегенеративно ремоделиране на ставния хрущял.PRP обикновено постига по-добри резултати при мъже, млади пациенти с по-ниски нива на увреждане на хрущяла и индекс на телесна маса (ИТМ).
При интерпретирането на публикувани клинични данни, съставът на PRP изглежда е ключов параметър.Поради демонстрирания цитотоксичен ефект на плазмата, богата на бели кръвни клетки върху синовиалните клетки in vitro, LP-PRP се препоръчва главно за вътреставно приложение.В едно скорошно фундаментално научно изследване ефектите на бедните бели кръвни клетки (LP) и богатите бели кръвни клетки (LR) PRP върху развитието на ОА бяха сравнени в миши модел след менисцектомия.LP-PRP показа превъзходно представяне при запазване на обема на хрущяла в сравнение с LR-PRP.Скорошен мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания установи, че PRP има по-добри резултати в сравнение с хиалуроновата киселина (HA), а анализът на подгрупите показва, че LP-PRP има по-добри резултати от LR-PRP.Въпреки това, нямаше пряко сравнение между LR – и LP-PRP, което налага допълнителни изследвания.Всъщност най-голямото проучване, сравняващо LR-PRP с HA, показва, че LR-PRP няма неблагоприятни ефекти.В допълнение, клинично проучване, сравняващо директно LR-PRP и LP-PRP, не показва клинични разлики в резултатите след 12 месеца.LR-PRP съдържа повече провъзпалителни молекули и по-високи концентрации на растежни фактори, но също така съдържа по-високи концентрации на противовъзпалителни цитокини, като антагонисти на рецептора на интерлевкин-1 (IL1-Ra).Последните проучвания описват процеса на "възпалителна регенерация" на белите кръвни клетки, секретиращи провъзпалителни и противовъзпалителни цитокини, демонстрирайки положително въздействие върху регенерацията на тъканите.Необходими са допълнителни клинични проучвания с проспективен рандомизиран дизайн, за да се определи оптималното производство или състава на PRP формулировката и идеалния протокол за приложение при ОА.
Ето защо някои предполагат, че HA и PRP могат да бъдат по-добри методи за лечение на пациенти с лек ОА и нисък ИТМ.Последните систематични оценки показват, че PRP има по-добър терапевтичен ефект в сравнение с НА.Въпреки това, единодушно предложените отворени въпроси включват необходимостта от стандартизиран PRP препарат, нива на приложение и необходимостта от допълнителни рандомизирани клинични изпитвания с високо качество на водата.Ето защо понастоящем официалните препоръки и насоки често са неубедителни в подкрепа или противопоставяне на употребата на остеоартрит на коляното.В обобщение, въз основа на настоящите доказателства, различните схеми на подготовка ограничават високата методологична променливост и PRP може да доведе до подобряване на болката при лека до умерена ОА.Експертната група не препоръчва използването на PRP при тежки ситуации на ОА.По-нови проучвания показват, че PRP също допринася за плацебо ефекта, особено при лечението на ОА или латерален епикондилит.PRP инжекцията може да бъде само част от цялостната стратегия за лечение за справяне с биологичните проблеми на ОА.В допълнение към други важни фактори като загуба на тегло, коригиране на изкълчвания, мускулна тренировка и наколенки, това може да помогне за облекчаване на болката и да доведе до по-добри резултати на пациентите.
Ролята на PRP в регенеративната хрущялна хирургия е друга широко обсъждана област.Въпреки че основните научни изследвания показват положително въздействие върху хондроцитите, клиничните доказателства за употребата на PRP по време на операция, операция за регенерация на хрущял или етапи на рехабилитация все още са недостатъчни, което отразява нашите открития.В допълнение, оптималното време за следоперативно PRP лечение все още не е сигурно.Но повечето експерти са съгласни, че PRP може да помогне за насърчаване на биологичната регенерация на хрущяла.В обобщение, настоящите резултати от критичната преценка предполагат, че е необходима допълнителна оценка на потенциалната роля на PRP в регенеративната хрущялна хирургия.
Показания за лезии на сухожилията
Използването на PRP за лечение на тендиноза е противоречива тема в литературата.Преглед на основни научни изследвания показва, че PRP има положителни ефекти in vitro (като увеличаване на пролиферацията на сухожилни клетки, насърчаване на анаболни ефекти, като увеличаване на производството на колаген) и in vivo (увеличаване на заздравяването на сухожилията).В клиничната практика много проучвания показват, че лечението с PRP има както положителен, така и никакъв ефект върху различни остри и хронични заболявания на сухожилията.Например, неотдавнашен систематичен преглед подчерта противоречивите резултати от прилагането на PRP при различни лезии на сухожилията, като главно има положително въздействие върху лезиите на сухожилието на страничния лакът и лезиите на пателарното сухожилие, но не и върху лезиите на ахилесовото сухожилие или ротаторния маншон.По-голямата част от записите за хирургични RCT липсват благоприятни ефекти и все още няма убедителни доказателства за консервативното му приложение при заболявания на ротаторния маншон.За външен епикондилит настоящият мета-анализ показва, че кортикостероидите имат краткосрочен положителен ефект, но дългосрочният ефект на PRP е по-добър.Въз основа на настоящите доказателства, пателарната и латералната тендиноза на лакътя са показали подобрение след PRP лечение, докато ахилесовото сухожилие и ротаторният маншон не изглежда да имат полза от приложението на PRP.Поради това неотдавнашен консенсус от Комитета за основни науки на ESSKA заключи, че в момента няма консенсус относно използването на PRP за лечение на тендиноза.Въпреки противоречията в литературата, както показват последните изследвания и систематични оценки, PRP има положителна роля при лечението на заболявания на сухожилията както от основна научна, така и от клинична гледна точка.Особено като се имат предвид потенциалните странични ефекти на кортикостероидите при използване на заболявания на сухожилията.Резултатите от това проучване показват, че сегашното мнение на Германия е, че PRP може да се използва за лечение на остри и хронични заболявания на сухожилията.
Индикация за мускулно нараняване
По-противоречиво е използването на PRP за лечение на мускулни наранявания, което е едно от най-честите наранявания в професионалния спорт, което води до приблизително 30% от дните извън терена.PRP предоставя възможност за подобряване на биологичното заздравяване и ускоряване на скоростта на упражнения за възстановяване, на което се обръща все по-голямо внимание през последните няколко години.Въпреки че 57% от отговорите, дадени в първия кръг, посочват мускулно увреждане като най-честата индикация за използване на PRP, все още липсва солидна научна основа.Няколко in vitro проучвания са наблюдавали потенциалните ползи от PRP при мускулни наранявания.Ускоряването на активността на сателитните клетки, увеличаването на диаметъра на регенерираните фибрили, стимулирането на миогенезата и повишената активност на MyoD и миостатина са добре тествани.Допълнителна информация за Mazoka et al.При PRP-LP се наблюдава повишаване на концентрацията на растежни фактори като HGF, FGF и EGF.Цай и др.подчерта тези открития.В допълнение към доказването на повишената протеинова експресия на циклин А2, циклин В1, cdk2 и PCNA, е доказано, че жизнеността на клетките на скелетните мускули и клетъчната пролиферация се увеличават чрез прехвърляне на клетки от G1 фаза към S1 и G2&M фази.Скорошен систематичен преглед обобщава текущата научна основа, както следва: (1) В повечето проучвания лечението с PRP повишава пролиферацията на мускулни клетки, експресията на растежен фактор (като PDGF-A/B и VEGF), набирането на бели кръвни клетки и ангиогенезата в мускулите в сравнение с модела на контролната група;(2) Технологията на приготвяне на PRP все още е непоследователна в изследванията на основната научна литература;(3) Доказателства от основни научни изследвания in vitro и in vivo предполагат, че PRP може да служи като ефективен метод за лечение, който може да ускори процеса на заздравяване на мускулни лезии в сравнение с контролната група, въз основа на наблюдаваните ефекти на клетъчно и тъканно ниво в групата за лечение.
Въпреки че едно ретроспективно проучване описва пълно излекуване и счита, че времето извън обекта няма значително предимство, Bubnov et al.В кохортно проучване на 30 спортисти се наблюдава, че болката е намалена и скоростта на възстановяване от състезание е значително ускорена.Хамид и др.В рандомизирано контролирано проучване (RCT), сравняващо PRP инфилтрация с консервативни режими на лечение, е описано значително по-бързо възстановяване от конкуренцията.Единственото двойно-сляпо многоцентрово RCT включва нараняване на подколенно сухожилие при спортисти (n=80) и не е наблюдавана значителна плацебо инфилтрация в сравнение с PRP.Обещаващите биологични принципи, положителните предклинични открития и успешният ранен клиничен опит с инжектиране на PRP, споменати по-горе, не са потвърдени от скорошно RCT на високо ниво.Настоящият консенсус между членовете на GOTS оцени консервативните терапии за мускулни наранявания и заключи, че в момента няма ясни доказателства, че интрамускулната инжекция може да се използва за лечение на мускулно нараняване.Това е в съответствие с нашите резултати и няма консенсус относно използването на PRP при лечението на мускулно увреждане.Спешно са необходими допълнителни изследвания за дозата, времето и честотата на PRP при мускулно увреждане.В сравнение с увреждането на хрущяла, при мускулно увреждане, използването на алгоритми за лечение, особено PRP, може да бъде свързано с нивото и продължителността на увреждането, като се прави разлика между участието на увредения диаметър на мускула и възможното нараняване на сухожилията или нараняване чрез авулсия.
Областта на приложение на PRP е една от най-често обсъжданите области, а липсата на стандартизация в момента е един от основните проблеми в клиничните изпитвания.Повечето експерти не са забелязали увеличение в употребата на PRP, но някои проучвания показват, че допълнителната употреба на хиалуронова киселина може да се сравни с еднократната употреба на PRP за ОА.Консенсусът е, че трябва да се прилагат многократни инжекции при хронични заболявания и областта на ОА подкрепя това предложение, където множеството инжекции са по-ефективни от единичните инжекции.Основните научни изследвания изследват връзката доза-ефект на PRP, но тези резултати все още трябва да бъдат прехвърлени в клиничните изследвания.Оптималната концентрация на PRP все още не е определена и изследванията показват, че по-високите концентрации могат да имат отрицателни ефекти.По подобен начин въздействието на белите кръвни клетки зависи от индикацията и някои индикации изискват PRP с бедни бели кръвни клетки.Променливостта на индивидуалния PRP състав играе важна роля за въздействието на PRP.
Бъдещи изследователски области
Единодушно се приема, че според последните публикации са необходими повече изследвания на PRP в бъдеще.Един от основните проблеми е, че PRP формулите трябва да бъдат по-добре стандартизирани (с 95% консистенция).Един възможен аспект за постигането на тази цел може да бъде агрегацията на тромбоцитите за постигане на по-големи обеми, което е по-стандартизирано.В допълнение, различни параметри за клинично приложение са неизвестни, като например колко инжекции трябва да се използват, времето между инжекциите и дозировката на PRP.Само по този начин може да бъде възможно да се проведат изследвания на високо ниво и да се оцени кои индикации са най-подходящи за използване на PRP, което прави необходими основни научни и клинични изследвания, за предпочитане рандомизирани контролирани проучвания.Въпреки че е постигнат консенсус, че PRP може да играе важна роля в бъдеще, изглежда, че сега са необходими повече експериментални и клинични изследвания.
Ограниченост
Едно възможно ограничение на опита на това проучване да се обърне внимание на широко обсъжданата тема за прилагането на PRP са неговите етнически характеристики.Наличието на PRP и разликите в отделните държави във възстановяването на разходи могат да повлияят на резултатите и регулаторните аспекти.Освен това, консенсусът не е мултидисциплинарен и включва само мненията на лекари ортопеди.Това обаче може да се разглежда и като предимство, тъй като това е единствената група, която активно прилага и контролира PRP инжекционната терапия.В допълнение, проведеното проучване има различно методологично качество в сравнение със стриктно изпълнявания процес Delphi.Предимството е консенсус, формиран от група професионални лекари ортопеди с широки професионални познания в съответните им области от гледна точка на фундаменталната наука и клиничната практика.
Препоръка
Въз основа на консенсуса на най-малко 75% от участващите експерти, постигнете консенсус по следните точки:
ОА и увреждане на хрущяла: Прилагането на лек остеоартрит на коляното (KL II степен) може да бъде полезно
Патология на сухожилията: Приложението на остри и хронични заболявания на сухожилията може да бъде полезно
Практическо предложение: При хронични лезии (хрущял, сухожилия), многократни инжекции (2-4) на интервали са по-препоръчителни от една инжекция.
Въпреки това, няма достатъчно данни за интервала от време между единичните инжекции.
Бъдещи изследвания: Силно се препоръчва да се стандартизира производството, подготовката, прилагането, честотата и диапазонът на показания на PRP.Необходими са допълнителни основни и клинични изследвания.
Заключение
Общият консенсус е, че има разлики в различните индикации за прилагане на PRP и все още има значителна несигурност в стандартизацията на самата програма за PRP, особено за различни показания.Прилагането на PRP при ранен остеоартрит на коляното (KL степен II) и остри и хронични заболявания на сухожилията може да бъде полезно.При хронични (хрущялни и сухожилни) лезии, интервалните многократни инжекции (2-4) са по-препоръчителни от единичните инжекции, но няма достатъчно данни за интервала от време между единичните инжекции.Основен проблем е променливостта на индивидуалния PRP състав, който играе важна роля в ролята на PRP.Следователно производството на PRP трябва да бъде по-добре стандартизирано, както и клиничните параметри като честота на инжектиране и времето между инжектирането и точни показания.Дори за ОА, който понастоящем представлява най-добрата изследователска област за приложение на PRP, са необходими повече фундаментални научни и клинични изследвания, както и други предложени показания.
（Съдържанието на тази статия е препечатано и ние не предоставяме никаква изрична или подразбираща се гаранция за точността, надеждността или пълнотата на съдържанието, съдържащо се в тази статия, и не носим отговорност за мненията в тази статия, моля, разберете.）
Време на публикуване: 24 май 2023 г