Богата на тромбоцити плазма (PRP)
PRP привлече вниманието, защото съдържа различни растежни фактори и се използва широко в лицево-челюстната хирургия, ортопедията, пластичната хирургия, офталмологията и други области.През 2006 г. Uebel et al.първо се опита да третира предварително фоликулните единици, които трябва да бъдат трансплантирани с PRP и наблюдава, че в сравнение с контролната зона на скалпа, третираната с PRP зона за трансплантация на коса оцелява при 18,7 фоликулни единици/cm2, докато контролната група оцелява при 16,4 фоликулни единици./cm2, плътността се увеличава с 15,1%.Поради това се спекулира, че растежните фактори, освободени от тромбоцитите, могат да действат върху стволовите клетки на изпъкналостта на космения фоликул, да стимулират диференциацията на стволовите клетки и да насърчат образуването на нови кръвоносни съдове.
През 2011 г. Takikawa et al.приложиха нормален физиологичен разтвор, PRP, микрочастици хепарин-протамин, комбинирани с PRP (PRP&D/P MPs) за подкожно инжектиране на пациенти с AGA, за да установят контроли.Резултатите показват, че площта на напречното сечение на косата в PRP групата и PRP&D/P MPs групата е значително увеличена, колагеновите влакна и фибробластите в космените фоликули са пролиферирали под микроскоп и кръвоносните съдове около косата космените фоликули са пролиферирали.
PRP е богат на тромбоцитни растежни фактори.Тези основни протеини регулират клетъчната миграция, прикрепването, пролиферацията и диференциацията, насърчават натрупването на извънклетъчен матрикс и много растежни фактори активно насърчават растежа на косата: растежните фактори в PRP взаимодействат с космените фоликули.Комбинацията от изпъкнали стволови клетки индуцира пролиферацията на космените фоликули, генерира фоликулни единици и насърчава регенерацията на косата.В допълнение, той може да активира низходящата каскадна реакция и да насърчи ангиогенезата.
Текущо състояние на PRP при лечението на AGA
Все още няма консенсус относно метода на приготвяне и фактора на обогатяване на тромбоцитите на PRP;режимите на лечение варират по броя на леченията, интервала от време, времето за повторно лечение, метода на инжектиране и дали се използват комбинирани лекарства.
Мапар и др.включва 17 пациенти мъже със стадий IV до VI (метод на Hamilton-Norwood за стадиране) и резултатите не показват разлика между PRP и плацебо инжекциите, но проучването извършва само 2 инжекции и броят на леченията е твърде малък.Резултатите са под въпрос.;
Gkini et al установиха, че пациентите с по-нисък стадий показват по-висока чувствителност към PRP лечение;тази гледна точка беше потвърдена от Qu et al, които включват 51 мъже и 42 жени пациенти със стадий II-V при мъже и I при жени ~ Етап III (стадиране е методът на Hamilton-Norwood и Ludwig), резултатите показват, че лечението с PRP има статистически значими разлики при пациенти с различни етапи на мъже и жени, но ефикасността на ниския и по-високия стадий е по-добра, така че изследователите препоръчват II, Етап III пациенти от мъжки пол и етап I от жени да са лекувани с PRP.
Ефективен фактор на обогатяване
Разликите в методите за приготвяне на PRP във всяко изследване доведоха до различни гънки на обогатяване на PRP във всяко изследване, повечето от които бяха концентрирани между 2 и 6 пъти.Дегранулацията на тромбоцитите освобождава голям брой растежни фактори, регулира клетъчната миграция, прикрепването, пролиферацията и диференциацията, стимулира клетъчната пролиферация на космения фоликул, тъканната васкуларизация и насърчава натрупването на извънклетъчен матрикс.В същото време механизмът на микроигли и нискоенергийната лазерна терапия се считат за Произвежда контролирано увреждане на тъканите и стимулира естествения процес на дегранулация на тромбоцитите, което определя качеството на продукта на PRP зависи от неговата биологична активност.Следователно е изключително важно да се изследва ефективната концентрация на PRP.Някои проучвания смятат, че PRP с обогатяване 1-3 пъти е по-ефективно от по-високо обогатяване, но Ayatollahi et al.използва PRP с концентрация на обогатяване 1,6 пъти за лечение и резултатите показват, че лечението на пациенти с AGA е неефективно и вярва, че PRP Ефективната концентрация трябва да бъде 4~7 пъти.
Брой лечения, време на интервал и време за повторно лечение
Проучванията на Mapar et al.и Puig et al.и двете са получили отрицателни резултати.Броят на леченията с PRP в тези два протокола на проучване е съответно 1 и 2 пъти, което е по-малко от други проучвания (най-вече 3-6 пъти).Picard и др.установяват, че ефикасността на PRP достига своя връх след 3 до 5 процедури, така че те вярват, че може да са необходими повече от 3 процедури за подобряване на симптомите на косопад.
Анализът на Gupta и Carviel установи, че повечето от съществуващите проучвания са имали интервали на лечение от 1 месец и поради ограничения брой проучвания, резултатите от лечението с месечни PRP инжекции не са сравнени с други честоти на инжектиране, като седмични PRP инжекции.
Проучване на Hausauer и Jones [20] показва, че субектите, които са получавали месечни инжекции, са имали по-голямо подобрение в броя на космите в сравнение с честотата на инжекции на всеки 3 месеца (P<0,001);Schiavone и др.[21] заключава, че лечението трябва да се повтори 10 до 12 месеца след края на курса на лечение;Джентиле и др.е проследено в продължение на 2 години, най-дългото време на проследяване сред всички проучвания, и е установено, че някои пациенти са имали рецидив на 12 месеца (4/20 случая), а при 16 пациенти симптомите са по-изразени след месеци.
При проследяването на Sclafani беше установено, че ефикасността на пациентите намалява значително 4 месеца след края на курса на лечение.Picard и др.се позовава на резултатите и дава съответните съвети за лечение: след конвенционалния интервал от 3 лечения от 1 месец, лечението трябва да се извършва на всеки 3 пъти.Ежемесечно интензивно лечение.Sclafani обаче не обяснява коефициента на обогатяване на тромбоцитите на препаратите, използвани в процеса на лечение.В това изследване се приготвят 8-9 ml богати на тромбоцити фибринови матрични препарати от 18 ml периферна кръв (екстрахираният PRP се добавя към вакуумна епруветка с CaCl2 и фибриновото лепило се поставя във фибриново лепило. инжектиране преди образуване) , ние вярваме, че обогатяването на тромбоцитите в този препарат може да е далеч от достатъчно и са необходими повече доказателства в подкрепа на това.
Метод на инжектиране
Повечето от методите на инжектиране са интрадермално инжектиране и подкожно инжектиране.Изследователите обсъдиха ефекта от метода на приложение върху лечебния ефект.Gupta и Carviel препоръчват подкожно инжектиране.Някои изследователи използват интрадермално инжектиране.Интрадермалното инжектиране може да забави навлизането на PRP в кръвта, да намали скоростта на метаболизма, да удължи времето на локално действие и да увеличи максимално стимулирането на дермата за насърчаване на растежа на косата.и дълбочината не са еднакви.Ние препоръчваме техниката на инжектиране Nappage да се използва стриктно при извършване на интрадермални инжекции, за да се изключи влиянието на разликите в инжектирането, и препоръчваме на пациентите да обръснат косата си късо, за да наблюдават посоката на косъма, и да регулират ъгъла на вкарване на иглата по подходящ начин според нейната посока на растеж, така че върхът на иглата да може да достигне около космения фоликул, като по този начин увеличава локалната концентрация на PRP в космения фоликул.Тези предложения относно методите на инжектиране са само за справка, тъй като няма проучвания, които директно да сравняват предимствата и недостатъците на различните методи на инжектиране.
Комбинирана терапия
Jha и др.използваха PRP в комбинация с комбинирана терапия с микроигли и 5% миноксидил, за да покажат добра ефикасност както при обективни доказателства, така и при самооценка на пациента.Все още сме изправени пред предизвикателства при стандартизирането на режимите на лечение за PRP.Въпреки че повечето проучвания използват качествени и количествени методи за оценка на подобрението на симптомите след лечение, като брой на терминалните косми, броя на космите на велуса, броя на космите, плътност, дебелина и т.н., методите за оценка варират значително;в допълнение, подготовката на PRP Няма единен стандарт по отношение на метод, добавяне на активатор, време и скорост на центрофугиране, концентрация на тромбоцити и т.н.;режимите на лечение варират в броя на леченията, интервалите от време, времето за повторно лечение, метода на инжектиране и дали да се комбинират лекарства;подборът на проби в изследването не е. Стратификацията по възраст, пол и степен на алопеция допълнително замъгли оценката на ефектите от лечението с PRP.В бъдеще все още са необходими повече самоконтролирани проучвания с голяма извадка за изясняване на различни параметри на лечение и по-нататъшен стратифициран анализ на фактори като възраст, пол и степен на косопад на пациента може постепенно да се подобри.
（Съдържанието на тази статия е препечатано и ние не предоставяме никаква изрична или подразбираща се гаранция за точността, надеждността или пълнотата на съдържанието, съдържащо се в тази статия, и не носим отговорност за мненията в тази статия, моля, разберете.）
Време на публикуване: 02 август 2022 г